俗话说“家有一老，如有一宝”，最近豆豆和外婆视频时，外婆说眼睛看不清了，很模糊。豆豆叮嘱妈妈赶紧带外婆去医院检查，千万不要自己随意滴眼药水。第二天，豆豆的外婆去医院检查，发现视力在0.5以下，医生建议进行手术。

现如今，视觉损害是个重要的公众健康问题。最新WHO数据显示，白内障占全球眼疾的33%，位居首位^[1]。白内障有很多种类型，其中老年性白内障是最常见的白内障，其多发于五十岁以上的老年人。除此之外还有先天性白内障、代谢性白内障、中毒性白内障以及外伤所致的白内障。今天我们主要聊聊最常见的老年性白内障。

老年性白内障是怎么回事？

人的眼睛内有一透明组织，称为晶状体，晶状体随着年龄的增长失去透明性，变得浑浊而产生白内障，好比生蛋清和煮熟的蛋白。

白内障的发展较为缓慢，根据病程可以分为四期，即初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。在初发期，白内障通常不太会影响到视力，但是等到晶状体出现大片“白云”样，就会出现明显的症状。1982年世界卫生组织规定了白内障的诊断标准：晶状体浑浊，视力低于0.7，排除其他眼部疾病，可诊断为白内障。

老年性白内障的典型症状有哪些？

老年性白内障引起的视物模糊有自己的特点，当您出现图上这些症状时，建议前去眼科就医，如果白内障一直发展，严重时有可能会导致失明。判断是否白内障的检查非常便捷且无痛，医生会给您点阿托品来扩大瞳孔，然后检查您的眼睛是否有白内障和其他眼部问题。

老年性白内障可以药物治疗吗？

当白内障处在初发期时，药物治疗可以在起到延缓病情发展的作用，但并不能治愈。用药后，在白内障发展至成熟的过程中，一部分白内障会暂缓发展，而不至于严重影响视力。目前市场上可供选择的药物如下表所示，您可以在检查确定为初发期白内障后，遵行医嘱使用如下药物中的一种或几种。

如何根治老年性白内障？

当白内障影响您的工作和生活时，只能通过手术治疗。美国眼科学会2016年的《成人白内障临床指南》指出：手术摘除混浊晶状体是白内障的最佳治疗方式，也是根治白内障的唯一有效方法。白内障如果始终不接受治疗，手术过晚，病情发展到后期可能引发青光眼、葡萄膜炎等并发症，进一步损害视力，而且白内障发展到后期，晶状体核变硬，术中所需要的能量和作用时间就越大，随之而来的手术风险和创伤也就越大^[2]。如果患者视力降至无光感，则不建议进行手术，但如果此时患眼白内障膨胀或出于美容考虑，事先告知患者预后也可手术^[1]。

老年性白内障手术如何完成？

目前，白内障手术普遍采用白内障超声乳化术。手术过程中，医生只需要通过3毫米的切口伸入超色乳化头，将晶状体的核在原位劈成碎块，然后乳化吸出，并植入人工晶状体。整个手术仅需5分钟左右，安全、快捷，术后立即恢复视力。

白内障术后怎么用药？

虽然只需几分钟视线便可以重新变清晰，但术后一定要按医嘱用药，才能预防手术并发症、维护手术效果。在术后，必须使用三种药：一种是用来预防和抗术后感染，常用抗生素滴眼液，主要包括氟喹诺酮类和氨基糖苷类，术前建议连续使用 1～3天，每天4次，术后建议使用1～2 周，每天 4次；一种是用来抗非感染性炎症，包括糖皮质激素和非甾体类抗炎药物两大类，在术后修复眼内血管屏障，一般需要 4 周左右，每天2次；还有一种用来润滑眼表，一般使用人工泪液，常用玻璃酸钠滴眼液，在术后1～3月维持使用，每天3次，术后干眼较重的患者，可根据具体情况添加卡波姆、维生素A等眼凝胶使用。

常规的白内障术后，以上这些眼药水就够了，但每位患者的术后用药还需要根据自己身体状况个体化考虑。由于目前市面上并没有“三合一”的药水可以兼具抗感染、抗炎、润滑功效，白内障术后出院带药通常是数种滴眼液联用，只点其中一瓶的用法是错误的。多种药水联用的时候，各种药水之间应间隔至少十分钟滴用，以保证每种药物的疗效。

用药期间需要注意哪些问题？

除了用药，白内障术后其他的一些注意事项也很重要：

• 术后当天，尽量多休息，避免猛低头、咳嗽、过度用力等，如果出现眼红、刺痛流泪、异物感等都属于正常现象

• 术后恢复期间要清淡饮食、少食辛辣等刺激性食品

• 注意用眼卫生，避免揉眼、异物、水等进入术眼，注意休息，避免用眼过度

• 术后早期一部分患者会有轻微异物感、疼痛、流泪、怕光等症状，如有玻璃体浑浊的则可能有飞蚊症，属正常现象，一般随着病情逐渐好转这些症状会逐渐消失，但如果症状较重需及时复查

• 随着年龄增加，眼睛的调节能力会逐渐减退而出现老花眼，如果植入的不是多焦人工晶体，待3个月后视力恢复稳定时需要验配老花镜以备看近时使用

如何预防老年性白内障？

预防大于治疗。在平时，我们可以通过以下手段来预防、延缓白内障的发生。同时密切关注家里老人的视力情况，最好每半年进行一次眼部健康检查。

• 佩戴太阳眼镜或有帽檐的帽子，以防阳光照射

• 戒烟

• 健康饮食，多吃水果和蔬菜，尤其是深色多叶蔬菜，例如菠菜、甘蓝等

• 多喝水少食盐

• 限制热量摄入

• 多喝咖啡^[3]

在此，提醒老年朋友们平时注意生活方式，定期进行眼部健康检查。当白内障影响生活时，及时就医，把握手术时机。如果进行白内障手术了，白内障术后用药很重要，千万不要私下停用或减用，这样眼睛才能早日恢复明亮。

参考文献：

1. 李朝辉,李景兰,叶子.解读《2017年APACRS白内障手术临床实践指南》[J].中华实验眼科杂志,2019,37(4):301-303.

2. Khalaj M, Barikani A, Ghasemi H. Eye disorders in old people [J]. Glob J Health Sci. 2012;5(1):79‐86.

3. Varma SD. Effect of coffee (caffeine) against human cataract blindness. Clin Ophthalmol. 2016 Jan 27;10:213-20.

（文/上海交通大学附属第六人民医院 苏开燕）

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