甲状腺结节病人数量庞大，根据2010年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%。尽管大部分结节不需要治疗，但一少部分结节因为影响美观、出现症状以及恶性的特点需要处理。传统的手术切除，尤其是针对良性甲状腺结节，存在诸多弊端，例如手术的创伤比较大，切除甲状腺组织导致甲减需要长期服药等。

近几年，甲状腺结节消融技术解决了这一难题，它采用局部麻醉，在超声引导下，通过射频、微波等生物热技术将结节烧死。对于这一新技术，很多患者存在很多疑问。双剑博教授就平时工作中遇到的患者疑问进行整理总结如下：

嗓子不舒服与甲状腺结节的关系？

答：一般2cm以下的结节，是不会引起嗓子不舒服的，所以嗓子不舒服，往往都是咽喉部的炎症，建议到喉科看看。3cm以上的结节，有可能压迫气管和咽喉部，引起异物感甚至呼吸困难。

一定要穿刺活检吗？

尽管医生根据彩超表现，可以初步判断良性还是恶性可能性大，但是疾病的治疗是基于诊断的基础之上的。所以，原则上要求消融前都需要穿刺活检。

穿刺活检疼不疼？

答：就打麻药的那一瞬间会有点疼，活检过程是不会疼的。

穿刺活检会不会转移？

理论上讲，恶性肿瘤穿刺活检可能会引起针道转移。但目前没有证据表明，穿刺活检会引起甲状腺恶性肿瘤的针道转移。

穿刺准不准？

临床上穿刺常用两种针。一是细针抽吸，二是粗针穿刺组织。细针容易因细胞量太少而不能明确性质，或出现假阴性。粗针准确率高，但出血的风险比细针高。

穿刺活检有什么风险？

总体风险非常小，包括：损伤气管、损伤大血管。这与穿刺医生的经验有关。

伤口多大？

3cm以下的结节，消融只需要一个针眼。3cm以上的结节，有时候需要2个针眼。针眼很小，很快就会愈合看不见。

消融疼不疼？

每个人对局麻药物的反应以及对疼痛的耐受程度不一样，以及结节所处位置的不一样，结果就是：大部分人在消融过程中不会觉得疼痛，偶尔会有局部的酸胀感、耳后神经放射痛。只有很少一少部分人会在消融过程中感觉到明显的疼痛。

多少费用？

每家医院的收费标准不一样，费用在2w-3w之间。

良性结节消融后会不会复发？

消融的原理就是把结节烧死，所以消融过的地方，因为组织已经坏死，是不会复发的。但是其他正常的甲状腺组织，有复发的可能性。这个道理和手术切除是一样的：比如左侧甲状腺结节，右侧正常，手术切除了左侧留下了右侧，今后右侧会有复发的可能性。

恶性结节会不会复发？

复发转移是恶性肿瘤的特征。所以，满足消融条件的甲状腺癌在消融后，当然有可能复发。就如手术切除一样，即使切除一半或切除干净了，今后也可能复发转移。临床上甲状腺全切后，发生淋巴结转移的病例也不少。

住院几天？

每家医院的要求不一样，有的需要住院，有的门诊手术就可以，做完就回家。只有一少部分是必须过夜留观或住院观察的，这需要医生在消融前和消融中就需要评估的：有甲状腺危象风险的、有大出血风险的、消融过程中严重损伤喉返神经的。

消融风险

消融的风险与手术切除的风险高度相似，也与做消融医生的经验直接相关：包括消融不全、出血、损伤神经、损伤气管、损伤食管、甲状腺危象。

消融包块多久会自行吸收

消融的原理就是将结节烧死，不取出来，留在体内慢慢吸收。吸收的速度与结节的性质有关：实性的结节，有的因为结节组织很硬，会吸收的很慢，甚至缩小的不明显；有的结节很疏松，吸收的很快，效果就很好；很多囊性的结节，抽吸完囊液后结节立即变小。一般半年左右的时候，结节的体积平均缩小50-80%，一年左右，结节的体积会固定下来。所以，只有一少部分人的结节在消融后完全被吸收。

消融后对甲功的影响，是否要服药

消融因为精准，对正常甲状腺组织损伤小，所以对甲功的影响小。如果消融前甲功正常，消融后就不需要服药补充甲状腺激素。

消融后复查，彩超大夫说包块还在？

消融后复查，结节只要没有被完全吸收，肯定是还在的。

消融后包块没缩小反而变大？

这种现象很常见，尤其是消融后短期内复查。比如结节直径为2cm，消融的直径范围约2.5cm，来保证消融的彻底性。所以在复查彩超的时候，可能因为结节被烧死后还没有吸收或者吸收的慢，导致测量的结节比消融之前的大。

恶性的癌也可以消融吗？

根据《甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指征专家共识》和《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，一少部分恶性结节是可以考虑做消融治疗的，以及前期因甲状腺乳头状癌进行过手术切除后，再次发生颈部淋巴结转移的，也是可以考虑做消融治疗的。

消融后饮食？

消融治疗后饮食影响不大，建议吃不烫的、好消化的饮食1到2天即可，然后恢复到正常饮食。

消融后若再手术，会不会因为粘连导致手术困难？

理论上讲，消融后短期（3个月）会出现局部水肿，造成消融区域粘连。我们在临床上观察到，消融后需要再手术的病人，短期内局部会有水肿，但粘连程度对手术影响很小。因为消融后需要手术的患者极少，还需要更多的临床数据和经验来进一步说明。

消融和手术的区别

1.手术创伤大，有刀口；消融美观，只有一个针眼，创伤小，恢复快；

2.手术切除病灶彻底；消融大结节可能出现残留；

3.手术将病灶切除后拿出体外；消融将结节烧死后留在体内；

4.手术全麻；消融局麻；

5.手术切除正常的甲状腺组织较多，很多手术后需要长期服药；消融精准，对甲功影响小；

6.手术费用相对较低；消融设备及费用昂贵。

个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。